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¿Se pueden prevenir las infecciones perinatales? 

La referente nacional habló sobre los avances en torno al VIH, sífilis, chagas y citomegalovirus. Los controles de la embarazada y su pareja son fundamentales para evitar la transmisión sexual.

La doctora Liliana Vázquez, infectóloga pediátrica y Jefa de los servicios de Pediatría, Neonatología y Obstetricia de la Clínica y Maternidad Suizo Argentina y del Sanatorio Finochietto, fue convocada por el Servicio de Pediatría del Sanatorio del Salvador para hablar sobre las novedades en el diagnóstico y tratamiento de las infecciones perinatales. Aunque existen múltiples enfermedades infecciosas que se pueden transmitir en el parto, la profesional destacó cuatro en las cuales hubo avances que invitan a reflexionar o que aún quedan preguntas por responder. Su participación tuvo lugar en una conferencia virtual con motivo de la celebración de los 25 años del Sanatorio del Salvador 

El evento tuvo una importante convocatoria. La doctora Mirtha Ferreyra, Jefa del Servicio de Pediatría y Neonatología de nuestra institución, destacó la concurrencia porque la formación continua es fundamental para mantener los principales pilares que la institución reivindica: la calidad médica, la seguridad del paciente y la maternidad segura y centrada en la familia. 

VIH

Han transcurrido más de 30 años desde que apareció esta infección y todavía hay muchas cosas por aprender. Sin embargo, algo de lo que Vázquez está segura, es que la universalización de la pesquisa permitió implementar tratamiento retroviral en muchas pacientes y bajar la transmisión vertical del 25 por ciento al cinco.

Las normativas nacionales establecen que es obligatorio el ofrecimiento del test de VIH tanto para la embarazada como para su pareja. Además, se recomienda repetirlo en cada trimestre por la implicancia que tiene una infección no tratada. Ante un contagio, la especialista recordó que las pacientes VIH positivas deben ser negativizadas antes del parto ya que la mayor parte de la transmisión vertical sucede en el periparto. En el caso de las mujeres que llegan sin diagnóstico, se les debe ofrecer un test rápido para implementar las medidas de rescate en caso de ser positivas.

La indicación es cesárea programada, esto es, sin trabajo de parto y sin ruptura de membrana. En este punto la especialista fue tajante: “Es la única modalidad de cesárea protectora en las pacientes sin tratamiento retroviral, con tratamiento pero sin evaluación viral cercana al parto o en pacientes que no pudieron controlarlo”. También se indica profilaxis con AZT, el medicamento antirretroviral para estos casos.

Sífilis

Es una enfermedad en crecimiento. En Argentina, del 2013 al 2017, se triplicaron los casos. La tasa en embarazadas positivas escaló a un 2,3% y los recién nacidos que tienen esta infección congénita representan un 1,5%.

“Nosotros tenemos un montón de niños que nacen con esta gran incógnita: ¿tendrán o no tendrán sífilis?”, compartió Vázquez. Cuando la manifestación clínica es clara, no hay dudas. Pero todavía no hay un test lo suficientemente sensible para niños que nacen con aspecto sano. “En la práctica, terminamos tratando a niños solo por la exposición, sin poder determinar exactamente si tuvieron contacto con el treponema y si meses después podrían presentar síntomas de sífilis”, sostuvo.

Ante este escenario, la profesional recorrió las posibilidades de tratamiento e invitó a los colegas a preguntarse y cuestionarse por qué no utilizar penicilina benzatínica ya que, en determinados pacientes, tiene beneficios como un alta precoz y el fortalecimiento del vínculo madre-hijo.

Chagas 

Esta enfermedad es prevalente en todo el país y los últimos datos oficiales estimaron que el 1,8% de las embarazadas tienen la patología. “Una mujer con Chagas crónico tiene posibilidad baja de transmisión transplacentaria del parásito, pero se mantiene a lo largo de toda su vida fértil mientras curse la infección”. Y agregó: “Cada embarazo es un riesgo potencial de transmisión”.

La transmisión vertical es del diez por ciento. Por eso es importante que todas las gestantes estén controladas al menos una vez por embarazo y con dos métodos serológicos diferentes. No importa en qué lugar del país viva. 

Los bebés de mamás con Chagas crónicos deben ser seguidos durante los primeros diez meses de vida. Sin embargo, para la profesional, la adherencia al tratamiento es compleja: “Detectamos a las mujeres con Chagas, pero no hay una estructura común en todo el país para poder seguir y captar a ese lactante.” La tasa promedio de abandono está por arriba del 60%.

Citomegalovirus (CMV). 

“Es una infección muy común. Se calcula que el uno por ciento de los recién nacidos excretan el virus”, sostuvo Vázquez. El diez por ciento de los niños con CMV es sintomático, sin embargo, la mayoría no presenta síntomas visibles. A medida que se desarrollen, de los niños asintomáticos, el diez por ciento presentará déficit auditivo y algunos de ellos problemas neurológicos de distintos grados.

En 2015 se documentó una medicación como forma de tratamiento y quienes utilizan, mejoran un 73% luego de los seis meses.